小儿包茎小便时鼓一大包通常是由于包皮过长或包皮口狭窄导致的排尿困难所致。

包茎状态下，包皮内板与阴茎头之间的间隙较小或者几乎没有，当尿液通过狭小的通道时，容易造成局部压力增高，形成一个凸起的囊袋。这种现象通常伴有排尿不畅、尿线变细等症状，严重时甚至可能出现尿潴留。长期如此可能会增加尿路感染、结石等疾病的风险，因此需及时处理。

此外，如果患儿存在先天性尿道下裂或后尿道瓣膜症等情况，也可能出现类似症状，但较为罕见。这些疾病都可能导致排尿受阻，从而引起上述表现。

在观察小儿包茎状况时，应注意是否有异常肿胀或疼痛，并定期清洁龟头区域以保持干燥清洁。若发现异常应及时就医评估是否需要手术治疗。