血栓性外痔不一定必须手术，需评估病情严重程度及患者全身状况后决定是否需要手术。
血栓性外痔主要是由大便干燥、排便困难等原因引起，会导致肛门部位出现水肿、疼痛等症状，一般可以通过使用温盐水进行坐浴缓解不适症状，不需要进行手术治疗。
但对于反复发作、保守治疗无效的患者，则需要及时进行手术切除，以免加重病情。
如果患者存在凝血功能障碍或有出血倾向，可能增加术后出血风险，此时应避免手术，通过药物治疗如马应龙麝香痔疮膏等改善症状。
在处理血栓性外痔时，应注意保持局部清洁卫生，避免摩擦和剧烈运动，以减少疼痛和促进愈合。同时，患者还应注意饮食调整，避免辛辣刺激性食物，多喝水，保持大便通畅。
