甲状腺4a恶性需要手术。

甲状腺4a恶性表示甲状腺结节有恶变的可能性，若确诊为恶性，则需通过手术治疗。手术有助于彻底移除病变组织，并预防进一步扩散。此外，针对甲状腺4a恶性还应考虑放疗、化疗等综合治疗方法，以减少复发风险。

如果患者年龄较大或身体状况不佳，无法耐受手术，可先尝试消融治疗或药物治疗，待病情稳定后再行手术。

关注甲状腺4a恶性的诊断与治疗决策时，应考虑个体差异，同时注意避免过度焦虑，确保充分知情权并积极配合医嘱。