直肠癌的良恶性可以通过肿瘤大小、生长方式、细胞异型性、核分裂象以及浸润深度来进行区分。

1.肿瘤大小

通过观察肿瘤的大小可以初步判断其良恶性质。良性肿瘤通常直径小于2厘米，而恶性肿瘤则可能较大且呈侵袭性生长。

2.生长方式

观察肿瘤的生长方式有助于区分良恶性。

良性肿瘤多为膨胀性生长，包膜完整；而恶性肿瘤常表现为浸润性生长，难以找到明确边界。

3.细胞异型性

评估细胞异型性的程度是鉴别良恶的重要指标之一。良性肿瘤的细胞形态与正常组织相似，结构整齐；而恶性肿瘤的细胞形态异常，结构紊乱。

4.核分裂象

核分裂象的存在与否及数量可作为判断肿瘤性质的依据。良性肿瘤中几乎看不到核分裂象或仅有少量出现；而在恶性肿瘤中，核分裂象较为常见。

5.浸润深度

了解肿瘤是否侵犯周围组织也是辨别良恶的关键因素之一。良性肿瘤一般局限于原发部位，不会向周围扩散；而恶性肿瘤会突破基底膜并深入周围组织。

在诊断直肠癌时，应综合考虑上述因素，并进行病理活检以确定病变的良恶性。患者平时应注意饮食健康，避免食用过多红肉和加工食品，以减少直肠癌的风险。