甲状腺结节20mm一般不需要手术治疗。

甲状腺结节20mm属于较大的结节，但良性可能性较高，且未出现明显症状及影响生活质量，因此无需立即手术。但是，若结节增长迅速或伴有疼痛等症状，则需考虑手术切除。此外，对于此类较大结节，建议定期复查以监测其变化，必要时可咨询专业医师的意见。

如果结节为恶性且存在淋巴结转移等情况，即使结节大小小于20毫米，也需要及时进行手术治疗。因为恶性肿瘤可能会通过血液或淋巴系统扩散到身体其他部位，所以即使是较小的恶性结节也可能需要积极处理。

针对甲状腺结节的治疗决策应综合考虑结节性质、生长速度以及患者的整体健康状况。建议患者遵循医嘱，在医生指导下选择合适的治疗方案，并注意定期复查以便及时发现病情变化。