大便时阴道出血可能是由外阴炎、阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、子宫肌瘤等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便进行相关检查和确诊。

1.外阴炎

外阴炎是由各种因素导致的外阴皮肤和黏膜炎症，引起局部充血、水肿，当粪便摩擦受损的外阴组织时，可能导致毛细血管破裂而出现出血。患者可在医生指导下使用抗生素软膏进行治疗，如克霉唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。

2.阴道炎

阴道炎是由于念珠菌、滴虫等病原体感染引起的阴道黏膜炎症反应，会导致阴道壁毛细血管扩张和脆性增加，在排便过程中容易受到刺激而出血。针对细菌性阴道炎，可遵医嘱使用甲硝唑栓剂进行治疗；对于真菌性阴道炎，则需在医师指导下应用氟康唑胶囊、伊曲康唑胶囊等药物进行抗真菌治疗。

3.宫颈炎

宫颈炎由病原体感染引起，导致宫颈管黏膜上皮细胞损伤，易发生接触性出血。若患者用力排便，此时腹压增高，压迫盆腔组织，可能会加重出血的症状。患者可以按医嘱使用保妇康栓、消糜栓等药物进行治疗。

4.子宫内膜炎

子宫内膜炎通常由细菌逆行感染所致，炎症因子刺激子宫内膜，使局部处于高敏状态，轻微触碰即可诱发出血。患者应遵照医生的意见口服阿奇霉素片、盐酸左氧氟沙星胶囊等抗生素类药物以控制感染。

5.子宫肌瘤

子宫肌瘤为雌激素依赖性肿瘤，多发于生育年龄女性，随着肌瘤体积增大，会对周围器官产生压迫作用，导致临近器官的静脉受阻，进而引起血液回流不畅，当患者用力排便会促使静脉压力升高，从而诱发出血的现象。如果子宫肌瘤较大且伴有明显症状，建议采取手术切除的方式进行处理，例如宫腔镜下电切术、开腹肌瘤剔除术等。

建议关注月经周期的变化以及经期症状，定期进行妇科检查，包括宫颈涂片、人乳头瘤病毒检测等。同时，保持良好的个人卫生习惯，避免过度清洗阴道以防破坏正常微生态环境。