肥胖脂肪肝患者可以遵医嘱服用奥利司他、二甲双胍、吡格列酮、阿卡波糖、非诺贝特等药物进行治疗。但是，由于脂肪肝的治疗需要综合考虑饮食控制和运动疗法，建议在专业医生指导下使用药物。

1.奥利司他

奥利司他是治疗肥胖症和脂肪肝的常用药物。

它通过抑制胃肠道中负责分解脂肪的酶活性来减少食物中脂肪的吸收。服药期间应定期监测体重、腰围及血脂水平，注意可能出现的消化道不适等副作用。

2.二甲双胍

对于肥胖且伴有胰岛素抵抗的脂肪肝患者，二甲双胍是常用的口服降糖药。其能改善胰岛素敏感性，降低肝脏合成脂肪并促进脂肪代谢。开始治疗前需进行肾功能检查，随访时注意观察潜在的代谢并发症。老年人群使用时需调整剂量。

3.吡格列酮

吡格列酮适用于2型糖尿病合并肥胖脂肪肝的患者。该药可减轻胰岛细胞炎症，改善脂质代谢异常。建议空腹服用，并注意观察潜在的水肿风险。与其他药物合用时需谨慎，可能发生药物相互作用。

4.阿卡波糖

阿卡波糖适用于饮食控制效果不佳的2型糖尿病伴肥胖脂肪肝患者。此药可以延缓小肠上皮细胞对碳水化合物的吸收速度，从而降低餐后血糖峰值。可能会引起胃肠胀气、腹泻等不良反应，因此需要从低剂量开始，并逐渐增加至有效剂量。

5.非诺贝特

非诺贝特可用于高甘油三酯血症引起的单纯性脂肪肝。本品能够降低极低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯浓度，升高高密度脂蛋白胆固醇浓度。可能引起肌病，因此不推荐长期单独使用。服药期间应注意肌肉疼痛、乏力等症状。

针对肥胖脂肪肝，除以上提及的药物外，还可遵医嘱使用水飞蓟宾胶囊、复方甘草酸苷片等护肝药物进行治疗。同时，患者还应注意均衡饮食，避免高脂、高糖食物，保持适量运动，以利于病情恢复。