三叉神经瘤手术一般需要开颅。

由于三叉神经瘤通常位于颅底，与周围的神经组织关系密切，使用传统的显微镜下经口入路进行摘除，可能会导致神经损伤的风险较高。因此，为了确保肿瘤完整摘除的同时减少并发症的发生，通常建议选择开颅手术的方式进行治疗。

如果患者存在严重的脑积水或颅内高压等问题，则可能需要先行脑室穿刺引流等降压措施后再行开颅手术。

在实施三叉神经瘤手术前，应进行全面的影像学评估以确定病变位置和大小，并制定个体化手术方案。此外，术后需密切监测患者的神志状态以及可能出现的相关并发症。