老年人椎管狭窄是否需要手术取决于病情严重程度及身体状况。
如果患者的椎管狭窄是由先天发育异常引起的，并且已经出现明显的临床症状，则需要考虑手术治疗。但如果是继发于其他疾病如腰椎间盘突出症，则首先应尝试非手术治疗，如物理疗法、药物治疗等，以减轻症状并防止进一步恶化。在评估过程中还需考虑患者的整体健康状况以及是否有心血管或其他基础疾病，以确保手术风险可控。
对于严重的神经功能障碍或反复发作的剧烈疼痛，即使无明显进展，也需考虑手术治疗。
术前应进行全面的身体检查，包括神经系统评估和影像学检查，以确定手术指征和风险。术后应注意休息，避免剧烈运动，定期复查以监测恢复情况。
