腮腺混合瘤伴有淋巴结肿大表明可能存在恶性转化风险，需要密切监测和及时处理。

腮腺混合瘤中的某些细胞成分如肌上皮细胞具有潜在恶变潜能，与肿瘤生长相关的炎症反应和免疫激活可促进淋巴结微环境的改变，增加癌变的风险。此外，肿大的淋巴结还可能是由于肿瘤压迫或浸润所致，这进一步支持了恶性转化的可能性。

如果腮腺混合瘤患者出现疼痛、面瘫等症状，则可能为恶性转化的表现，此时病情较为严重。

针对腮腺混合瘤的治疗需遵循个体化原则，并定期复查以监测肿瘤大小和淋巴结状态。必要时，综合应用手术切除、放疗等手段是确保良好预后的关键措施。