肱骨髁上骨折伸直型和屈曲型的区别在于损伤机制、骨折线方向、移位情况、神经血管损伤风险以及治疗方式。

1.损伤机制

肱骨髁上骨折伸直型通常发生在肘关节伸直时，由于外力导致前臂肌肉强烈收缩引起；而屈曲型则多由跌倒时手部支撑地面发生。

2.骨折线方向

伸直型骨折线从内外侧髁上方斜向后下方，而屈曲型骨折线则呈水平或略向下倾斜。

3.移位情况

伸直型骨折可能伴有尺偏畸形，但很少出现明显移位；屈曲型骨折常伴随较大移位，甚至可形成粉碎性骨折。

4.神经血管损伤风险

伸直型骨折的风险相对较低，因为肱动脉和正中神经走行于肱二头肌腱沟内，此处不易受损；屈曲型骨折易损伤肱动脉和正中神经，因为其位置更靠近肘窝。

5.治疗方式

伸直型骨折可通过手法复位、石膏固定等方式保守治疗；屈曲型骨折因存在较大移位及较高的神经血管损伤风险，需手术切开复位并使用钢板螺钉内固定。

肱骨髁上骨折患者应避免剧烈活动，尤其是患肢，以减少对受伤区域的影响。