血栓性外痔不一定都需要手术治疗，具体需根据病情严重程度而定。
血栓性外痔主要是因为排便时用力过猛、剧烈活动等原因使肛周皮下静脉破裂，血液淤积形成的血栓或者静脉破裂所造成的。如果只是轻微出血，并没有出现明显的不适症状，则不需要进行手术治疗，注意休息，调整饮食结构即可逐渐恢复；但如果已经出现了剧烈疼痛、水肿等症状，则可能需要及时进行手术切除治疗，以免延误病情。
若患者有凝血功能障碍或长期服用抗凝药物，可能导致术后出血风险增加，此时应谨慎考虑是否进行手术。
对于血栓性外痔的治疗，应在专业医生指导下进行，避免自行用药以减少不良反应的发生。
同时，患者应注意保持肛门部位清洁卫生，避免久坐、久站等行为，以减轻局部压力。
