蛀牙的牙龈肿了一个包可以考虑采取蛀牙治疗、抗生素治疗、镇痛药物、牙周袋消毒、龈下刮治等治疗措施。如果肿胀持续不退或伴有其他症状，建议尽快就医以获得专业治疗。

1.蛀牙治疗

蛀牙引起的牙龈肿胀主要是由于细菌感染导致的软硬组织破坏，通过去除龋坏组织、清洁及填充等方式来恢复牙齿结构和功能。适用于有龋洞形成且伴有局部炎症反应的情况。

2.抗生素治疗

如果蛀牙继发了牙髓炎或者根尖周炎，则需要在医生指导下使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片等进行抗感染治疗。此方法通常用于控制已经发生的感染情况。

3.镇痛药物

对于因蛀牙引发剧烈疼痛者，可遵医嘱服用布洛芬缓释胶囊、对乙酰氨基酚片等非处方止痛药缓解症状。短期口服可用于减轻蛀牙引起的急性疼痛。

4.牙周袋消毒

牙周袋消毒是利用碘伏溶液或盐酸氯己定溶液对患处进行消毒处理的一种手段，可以起到抑制细菌滋生的作用。主要针对存在深牙周袋且易发生感染的患者群体。

5.龈下刮治

龈下刮治是一种手动工具配合手法深入到龈下进行清理的操作过程，旨在清除深层菌斑和结石。适用于存在深度牙石沉积或龈下菌斑严重的情况。

蛀牙伴牙龈肿胀时，应避免咀嚼坚硬食物以减少牙齿负担，同时保持口腔卫生，避免刺激受损区域。若肿胀持续不退或伴有其他不适，应及时就医以便获得适当的治疗。