胸主动脉瘤破裂咯血可能是由于主动脉壁结构破坏、主动脉瓣关闭不全、肺水肿、感染性心内膜炎、高血压病等病因导致的。这是一种紧急情况，需要立即就医并进行紧急手术治疗。

1.主动脉壁结构破坏

由于先天发育异常、外伤等原因导致主动脉壁结构受损，在高压血液冲击下逐渐形成动脉瘤。

当瘤体压力超过血管承受极限时，可引起破裂，血液进入胸腔和支气管，导致咯血。对于此病因引起的咯血，需要紧急手术修复受损的主动脉壁，如升主动脉置换术。

2.主动脉瓣关闭不全

主动脉瓣关闭不全会导致左心室收缩时部分血液反流回左心室，使左心室负荷增加，长期心脏代偿后会引起左心室扩大。严重时会导致心肌变薄，容易出现破裂的情况，从而引起大出血的现象发生。患者可在医生指导下使用卡托普利片、硝苯地平片等药物进行缓解，可以降低心脏负荷，改善不适症状。

3.肺水肿

肺水肿是由于各种原因导致液体从血液循环中渗入肺间质和肺泡，引起肺毛细血管通透性增高所致。此时由于肺部组织间隙积液，压迫局部毛细血管，使其通透性增强，易导致血液中的红细胞漏出至肺泡，引起咯血的症状。患者应遵医嘱使用呋塞米注射液、螺内酯片等利尿剂来减轻心脏负担，缓解不适症状。

4.感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是由细菌或其他微生物经受损的心脏瓣膜侵入并附着于其表面而引发的一种炎症性疾病。炎症反应可能导致瓣膜穿孔或腱索断裂，进而引起心脏内血栓形成和脱落，血栓可能随着血液循环到达身体各处，包括肺部，导致肺栓塞的发生。患者需接受抗生素治疗，例如青霉素G、阿莫西林克拉维酸钾等，以清除致病菌，防止病情进一步恶化。

5.高血压病

长期未控制的高血压病可导致主动脉壁粥样硬化，血压持续升高会使主动脉壁的压力超过正常范围，促使主动脉壁扩张，最终形成动脉瘤。当动脉瘤达到一定体积时，会对周围组织造成压迫，当压迫到主动脉弓附近的大血管时，就会出现咯血的症状。患者应在医生指导下服用降压药控制血压，如硝苯地平缓释片、盐酸贝尼地平片等，有助于稳定血压水平，预防并发症的发生。

建议定期监测血压，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、均衡饮食等。必要时，还可进行胸部X线、CT扫描等影像学检查，以便及时发现病变并采取相应措施。