小儿肾萎缩是否需要换肾取决于病因及肾功能损害程度。

肾萎缩需首先确定其病因，若为可逆因素如尿路梗阻所致，则解除梗阻后肾功能有恢复的可能性，此时不需要换肾；而如果是不可逆因素如慢性肾炎则可能需要考虑换肾。

此外，还需评估肾萎缩对肾功能的影响以及是否存在其他并发症，以决定是否需要换肾。

如果肾萎缩是由遗传性疾病、先天发育异常引起的，由于肾脏结构无法逆转，通常不能自愈，因此也不可以治愈。

对于肾萎缩患者，关键是定期监测肾功能指标，避免进一步损伤肾脏，延缓疾病的进展。同时注意饮食调节，控制蛋白质摄入量，避免高盐饮食。