45岁月经不正常可能是由卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、甲状腺功能亢进等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。

1.卵巢功能减退

随着年龄增长，卵泡数量逐渐减少，导致雌激素和孕酮水平下降，引起月经周期紊乱。

可以遵医嘱使用戊酸雌二醇片、结合雌激素片等药物进行调理。

2.多囊卵巢综合征

多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。雄激素刺激肾上腺皮质细胞合成并分泌更多的雄激素，进一步加重病情。患者可以在医生指导下服用炔雌醇环丙孕酮片、醋酸氯地孕酮片等药物控制雄激素水平。

3.子宫内膜异位症

子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔与子宫肌层以外部位所引起的疾病，由于免疫因素、遗传因素、环境因素的影响，可出现痛经、月经异常等症状。患者可在医生指导下使用非甾体抗炎药如布洛芬缓释胶囊、双氯芬酸钠肠溶缓释胶囊缓解疼痛症状。

4.子宫肌瘤

子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，由平滑肌细胞增生而成，当肌瘤体积增大时，会对周围器官产生压迫作用，进而影响正常的月经来潮。对于肌瘤较大且伴有明显症状者，建议考虑手术切除病变组织，例如开腹子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下子宫肌瘤剔除术等。

5.甲状腺功能亢进

甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由甲状腺激素产生过多引起的临床综合征，会导致身体新陈代谢加快，从而引起月经不调的症状。患者需要遵照医生的意见口服抗甲状腺药物，比如甲巯咪唑片、丙硫氧嘧啶片等，以控制甲状腺激素的过度生产。

针对月经不规律的情况，建议定期进行妇科检查以及内分泌相关检查，如性激素六项检测、超声波检查等，以评估卵巢储备情况和子宫结构是否异常。建议患者注意休息，保证充足的睡眠时间，避免熬夜，以免影响内分泌系统的正常运行。