脑挫裂伤昏迷20天是否能醒来取决于脑损伤的程度以及是否有并发症发生。

脑挫裂伤后出现昏迷通常是因为大脑受到外力冲击导致局部血管破裂出血，引起脑水肿和颅内压增高所致。若只是轻微的脑挫裂伤，并没有严重的脑干损伤，且未伴有其他并发症，则经过适当的治疗和休息，患者的病情有可能会得

到改善，甚至完全康复。但如果脑挫裂伤严重，导致广泛性脑损伤或脑干受损，则可能会引发长期昏迷或其他神经系统后遗症。此外，如果在受伤后未能及时接受适当的医疗干预，也可能会增加持久昏迷的风险。

患者可遵医嘱使用营养神经药物促进恢复，如脑蛋白水解物片、吡拉西坦胶囊等；同时需密切监测生命体征和颅内压力变化。

对于脑挫裂伤昏迷的患者，关键是早期诊断和治疗，以减少脑损伤造成的性神经功能障碍。建议定期评估患者的意识状态和神经功能，以确保其获得比较好的康复机会。