怀孕五个月下面流了一点血可能是先兆流产、宫颈机能不全、胎盘早剥、前置胎盘、子宫肌瘤等病因导致的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.先兆流产
先兆流产是指妊娠期间出现少量阴道出血、腹痛等不适症状，若未及时处理可能导致流产。此时孕妇体内的孕酮水平下降，无法维持子宫平滑肌的张力和胚胎着床。可以遵医嘱口服地屈孕酮片进行保胎治疗。
2.宫颈机能不全
宫颈机能不全是由于宫颈内口结构异常导致的宫颈松弛，容易引起宫缩和早产。这会导致宫颈不能像正常情况下那样支撑胎儿，从而引起早产。可考虑使用子宫颈环扎术预防早产的发生。
3.胎盘早剥
胎盘早剥是妊娠期严重的并发症之一，指胎盘在分娩前部分或全部从子宫壁剥离，严重时可导致胎儿死亡。此病多由外伤、血管病变等因素诱发，使胎盘血液循环受阻，进而发生不同程度的分离。如果确诊为轻度胎盘早剥，则需要卧床休息并监测胎儿状况；重度则需立即终止妊娠以抢救母婴生命。
4.前置胎盘
前置胎盘是因为胎盘位置过低而覆盖宫颈内口，造成阴道出血。前置胎盘会影响胎盘的血液供应，导致其剥离，引起出血。对于无剖宫产指征者，建议行阴道试产，在临产后严密观察产程进展以及阴道流血量。
5.子宫肌瘤
当子宫肌瘤体积较大或者位于黏膜下时，会对宫腔产生压迫作用，影响胎盘附着部位的血液循环，导致局部缺血坏死，引起出血现象。针对较大的肌瘤，可在医生指导下通过注射用醋酸曲普瑞林、亮丙瑞林等药物缩小肌瘤后再行手术切除。
孕期阴道出血可能表明存在潜在的风险，应尽快就医以便进行超声波检查评估胎儿健康状况。同时，建议保持充足休息，避免剧烈运动，以免加重出血症状。
