先天性直肠阴道瘘不能自愈，需要及时手术修复。

先天性直肠阴道瘘属于先天畸形，由于胚胎期直肠与生殖窦之间的正常分隔缺失或不完整，导致两者的通道部分或全部开放，形成瘘管。

这种解剖上的异常会导致大便从肠道直接进入阴道，因此无法自愈。如果不进行手术修复，瘘口会一直存在，可能导致反复感染、疼痛等问题，严重时甚至会影响生育能力。因此，建议患者及时就医，在专业医生指导下接受相应的治疗措施。

如果瘘孔很小且没有症状，可以暂时观察，定期复查以监测病情变化。

在诊断先天性直肠阴道瘘后，应避免便秘和腹泻等可能增加肛门压力的行为，以减少瘘口炎症和渗漏的发生。