直肠癌的良恶性可以通过肿瘤大小、生长方式、细胞异型性、核分裂象以及浸润深度来区分。

1.肿瘤大小

通过结肠镜检查可以发现直肠癌的肿块通常较大，而良性则表现为较小的息肉。

2.生长方式

直肠癌为异常快速增殖的恶性新生物，其组织结构紊乱、边界不清；而良性则呈膨胀性生长，周围常有包膜形成。

3.细胞异型性

异型性是肿瘤细胞与其来源正常细胞之间的形态学差异。直肠癌中存在明显的细胞异型性，即肿瘤细胞的形态和结构与其起源的正常细胞显著不同；而良性则没有或仅有轻微的异型性。

4.核分裂象

核分裂象是指细胞分裂时出现的染色体排列和分离异常现象。直肠癌中的核分裂象增多，表明细胞增殖活跃；而良性则很少见到核分裂象。

5.浸润深度

浸润深度指的是肿瘤侵犯的程度，反映了肿瘤对周围组织的破坏程度。直肠癌通常会深入周围组织并可能侵犯邻近器官；而良性则不会侵入周围组织。

对于疑似直肠癌的患者，建议及时进行病理活检以明确诊断，以免延误病情。