胃镜诊断食管平滑肌瘤通常是准确的，因为胃镜直接观察病变部位，可清晰显示病变特征。

胃镜检查能够直视食管内部结构，对病变位置、大小、形态等有明确了解，与实际情况相符则诊断准确性较高。此外，还可采取活检进行病理学检查，进一步证实诊断。但需注意的是，对于微小或隐蔽的病变，仅依靠肉眼观察可能存在漏诊风险，此时需要结合影像学检查如CT扫描以全面评估病情。

如果患者存在食道炎性增生或者恶性肿瘤，则可能会出现类似平滑肌瘤的症状，单纯通过胃镜很难鉴别，必要时还需要借助超声内镜、组织活检等方式来辅助判断。

在进行胃镜检查时应配合医生指示完成操作流程，并保持放松状态以减少不适感；检查后短时间内避免进食辛辣刺激性食物以及饮酒，以免加重胃肠负担或诱发不良反应发生。