食管病变不一定都是食道癌，因为食管病变可能是由多种因素引起的，包括感染性或非感染性疾病。

食道癌通常是由长期刺激或损伤引起的细胞异常增生所致，而其他食管病变，如食管炎或食管溃疡，则可能是由感染、食物过敏或其他炎症反应引起的。因此，虽然食道癌是食管病变的一种可能性，但并非所有食管病变都一定是癌症。对于确诊，需要通过内镜检查和其他实验室测试来区分不同类型的食管病变。

除了食道癌外，食管病变还可能与反流性食管炎、食管狭窄、食管裂孔疝等疾病有关。

在诊断食管病变时，应避免食用辛辣、油腻或酸性食物，以减少胃液返流对食管的刺激。定期体检有助于早期发现食管病变，及时治疗可提高治愈率。