颅咽管瘤的手术是否需要开颅取决于肿瘤的位置和大小。

颅咽管瘤位于鞍区，而开颅术是通过切开头皮进入颅腔进行操作的一种方法，所以该疾病一般需要开颅。如果肿瘤较小且未侵犯关键结构，经鼻蝶入路微创手术也可作为选择，此时可避免开颅。具体手术方式需由专业医生根据患者情况进行评估后决定。

对于体积较大或位置特殊的颅咽管瘤，可能需要分阶段手术以减少风险。

在处理颅咽管瘤时，应严格遵循专业医师的意见，并定期复查影像学检查以监测肿瘤变化。此外，术后需注意水电解质平衡及营养支持，促进身体恢复。