耳膜有个小洞可能是外伤性耳膜穿孔、慢性化脓性中耳炎、急性化脓性中耳炎、先天性耳膜缺损、霉菌性外耳道炎等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗。

1.外伤性耳膜穿孔

外伤性耳膜穿孔是由于外力作用导致耳膜完整性受到损伤，造成鼓室与外界相通，引起听力下降和耳鸣。对于外伤性耳膜穿孔，一般需要遵医嘱使用抗生素预防感染，如青霉素、头孢类等药物进行治疗。

2.慢性化脓性中耳炎

慢性化脓性中耳炎通常由长期的中耳炎症引起，炎症反复发作导致耳膜受损，出现耳膜上的小洞。炎症持续刺激会导致耳膜充血水肿，进而发生坏死脱落，形成小洞。患者可遵照医生的意见服用阿莫西林克拉维酸钾片、甲硝唑片等抗感染药物控制病情发展。

3.急性化脓性中耳炎

急性化脓性中耳炎是由细菌感染引起的中耳黏膜急性化脓性炎症，炎症因子刺激可能会导致耳膜破损，从而形成小洞。针对急性化脓性中耳炎，可以在医生指导下口服罗红霉素分散片、盐酸左氧氟沙星胶囊等抗生素药物缓解不适症状。

4.先天性耳膜缺损

先天性耳膜缺损是指出生时就存在的耳膜未发育完全或者缺失的情况，属于一种先天性的耳部畸形。如果耳膜缺损较小且无其他并发症，可通过定期观察的方式处理；若缺损较大影响生活质量，则需考虑手术修补，例如鼓膜成形术。

5.霉菌性外耳道炎

霉菌性外耳道炎是由真菌感染引起的外耳道皮肤及其附属结构的非特异性炎症，当真菌过度繁殖时，可能会向深处蔓延并破坏耳膜组织，导致耳膜上出现小洞。患者可在医生指导下使用含有抗真菌成分的药膏局部涂抹，如酮康唑乳膏、曲安奈德益康唑乳膏等。

建议患者定期复查，监测耳膜状况，以免遗漏潜在的问题。必要时，可以进行耳镜检查以评估耳膜状态。日常生活中应避免耳朵进水，保持耳道干燥清洁。