肩胛后缩时肩胛骨里疼主要是因为肩胛骨位置异常引起的局部血液循环障碍及神经压迫所致。

肩胛后缩会导致肩胛骨与周围结构的位置关系发生改变，如肱骨和锁骨之间的角度增大，这会使得肩胛冈内侧缘向前下方移位，刺激到附近的肌肉、韧带和神经，产生疼痛感。此外，长时间的不良姿势或肌群不平衡也可能加剧这一现象，进而加重疼痛。

如果患者存在外伤史，则可能因软组织损伤导致肩胛骨里出现疼痛症状。这种情况通常需要进一步的影像学检查以排除骨折或其他骨骼损伤。

日常生活中应避免长时间保持同一姿势，以免加重不适症状。同时注意保暖，避免局部受凉，以免诱发或者加重疼痛的症状。