胆结石18mm一般需要手术。

胆结石18mm属于较大的胆结石，存在继发胆绞痛、胆源性胰腺炎的风险，且难以通过药物排出体外，需考虑手术切除病变胆囊。对于无症状且无并发症的胆结石患者，可定期复查监测病情变化，若出现不适症状则应及时手术治疗。

如果患者有明显的疼痛或发热等症状，则可能表明炎症已经发生，此时也需要及时手术治疗。

针对胆结石的治疗和管理，关键是定期体检以及密切观察病情变化，避免高脂饮食，以减少症状发作和并发症的发生风险。