脾功能亢进不一定伴有脾脏肿大。

脾功能亢进是指因某种疾病引起脾脏异常肿大，导致血液中白细胞、红细胞和血小板计数减少的一种临床综合征。脾脏肿大可能导致脾静脉压力增高，进而影响脾脏的正常生理功能，使脾脏对血液中的白细胞、红细胞和血小板进行过度吞噬和破坏，从而出现上述症状。但并非所有脾功能亢进都伴有脾脏肿大，例如遗传性球形红细胞增多症患者，其脾脏可能没有明显肿大，但也可能出现脾功能亢进的症状。

虽然脾功能亢进通常与脾脏肿大有关，但在某些情况下，也可能存在脾功能亢进而无脾脏肿大的现象。

这可能是由于脾脏功能的改变导致了血细胞的清除速率增加，而脾脏本身的大小并未发生显著变化。

在临床上诊断脾功能亢进时，应综合考虑患者的临床表现和实验室检查结果，并进一步通过影像学检查评估脾脏大小和形态是否异常，以确定是否存在脾功能亢进及其原因。