脾囊肿多大需要处理取决于囊肿的大小和症状，通常小于5厘米的无症状囊肿无需处理，对于大于5厘米的囊肿或伴有症状者，可考虑脾囊肿穿刺引流、腹腔镜下囊肿切除术、脾脏部分切除术、脾动脉栓塞术、中药调理等方法进行治疗。

1.脾囊肿穿刺引流

脾囊肿穿刺引流通过抽取囊液来缓解症状，并防止感染。通常在局部麻醉下进行，使用特殊的针头插入囊肿壁进行抽吸。

此方法适用于直径小于5厘米且无明显症状的良性脾囊肿。

2.腹腔镜下囊肿切除术

腹腔镜下囊肿切除术是微创手术，在直视下完整摘除囊肿组织。利用腹腔镜器械对囊肿进行定位、分离和摘除。对于直径较大或有症状的脾囊肿以及怀疑恶变者适用。

3.脾脏部分切除术

脾脏部分切除术通过移除部分脾脏以减少囊肿压力和改善循环。手术通常采用开放性或腹腔镜技术完成。当囊肿导致脾功能亢进或引起严重并发症时，可考虑行脾脏部分切除术。

4.脾动脉栓塞术

脾动脉栓塞术通过阻断脾动脉血流来缩小脾脏体积和减小囊肿。经股动脉插管至脾动脉处进行栓塞剂注入。对于不适合手术治疗的老年患者或存在手术风险者是一种替代方案。

5.中药调理

中药调理通过内服特定草药如白花蛇舌草、半枝莲等，调节体内气血平衡，辅助缩小脾囊肿。需个体化配方并长期服用。适用于脾囊肿体积较小且身体虚弱无法耐受手术的患者。

针对脾囊肿的处理决策应综合考虑囊肿大小及生长速度，建议定期复查超声检查以监测其变化情况。若囊肿增大或伴有不适症状，则应及时手术治疗。