晚上咳嗽厉害、白天不咳嗽可能是因为过敏性鼻炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、胃食管反流病、心力衰竭等疾病因素导致的。这些疾病在夜间可能会加重症状，因此建议患者及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。
1.过敏性鼻炎
过敏性鼻炎患者夜间免疫系统活跃，产生更多的IgE抗体和组胺等介质，导致黏膜水肿、分泌物增多，引起夜间打喷嚏、流涕等症状。患者可遵医嘱使用抗组胺药如西替利嗪、氯雷他定进行止痒缓解。
2.慢性支气管炎
慢性支气管炎患者的呼吸道存在炎症反应，夜间平卧位时炎症部位受到压迫，刺激性分泌物容易返流至咽喉部，从而引起咳嗽加剧的情况发生。患者可在医生指导下使用抗生素如阿莫西林克拉维酸钾、左氧氟沙星等药物控制感染。
3.支气管哮喘
支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，夜间迷走神经兴奋性增高，会导致支气管收缩痉挛，诱发哮喘发作，出现夜间咳嗽加重的现象。患者可以按医嘱使用β受体激动剂如沙丁胺醇、特布他林等短效支气管扩张剂缓解不适。
4.胃食管反流病
胃食管反流病患者由于贲门括约肌功能障碍，导致胃内容物逆流入食管，夜间平躺时更容易发生。这些物质刺激食管黏膜会引起咳嗽反射。患者需遵循医师意见调整饮食习惯，减少咖啡、酒精等可能加重反流的食物摄入量。
5.心力衰竭
心力衰竭患者心脏泵血能力下降，在夜间睡眠状态下回心血量增加，心脏负荷增大，此时可能会出现肺淤血、肺水肿等情况，进而引发夜间咳嗽的症状。患者应遵照医生的意见服用改善预后的药物，比如血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、贝那普利等，以减轻心脏负担。
针对夜间咳嗽严重的情况，建议患者到医院完善胸部X光片、高分辨率CT扫描以及肺功能测试等检查，排除肺部器质性病变。同时注意睡前避免食用辛辣、油腻食物，保持良好的睡姿，有助于缓解症状。
