78岁老人股骨颈骨折通常需要手术治疗。

股骨颈骨折属于较严重的骨折类型，常伴有移位，且随着年龄增长，愈合能力会逐渐减弱，因此多采用内固定术进行治疗。手术旨在恢复骨骼稳定性，促进愈合，并减少长期并发症的风险。

若患者身体条件不允许或存在严重合并症无法耐受手术时，则可以考虑使用股骨头置换术替代传统的内固定术。

在处理78岁老人股骨颈骨折时，应综合考虑患者的全身状况、预期寿命以及活动需求来制定个性化方案。