小儿包茎伴有小便时鼓一大包的情况时，可以考虑采取包皮环切术、抗生素治疗、镇痛药物、局部热敷、排尿训练等治疗措施。由于包茎可能引起感染或排尿问题，建议在专业医生指导下进行治疗。

1.包皮环切术

通过手术将过长的包皮切除，达到完全显露阴茎头的目的。

适用于反复感染、狭窄性包茎等导致排尿困难的情况。

2.抗生素治疗

使用抗生素如青霉素、头孢菌素类药物来控制感染。在诊断为细菌性包皮龟头炎或其他相关感染性疾病时使用。

3.镇痛药物

使用非处方止痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬缓解疼痛。在进行包皮环切术前或术后可能出现不适时考虑使用。

4.局部热敷

采用温水坐浴或局部加温的方法促进血液循环及代谢。可用于缓解因长期包茎引起的水肿等情况。

5.排尿训练

通过定时排尿、盆底肌锻炼等手段改善排尿习惯。针对存在排尿障碍的患者，以减少因排尿困难而形成的包块。

家长需密切观察孩子的症状变化，定期复查。同时注意保持局部清洁干燥，避免过度清洗和使用刺激性强的洗液，以免加重皮肤损伤。