结核的胸片和支气管炎胸片的区别在于病变形态、病变密度、病变分布、病程进展速度以及是否伴有空洞形成。

1.病变形态

结核性胸膜炎胸片表现为肺部有云絮状阴影或斑点状浸润影；支气管炎则主要为沿支气管走行的条索状阴影。

这些差异主要是由于结核分枝杆菌感染引起的炎症反应导致的。

因此，在影像学上可以观察到不同的病变形态。

2.病变密度

结核性胸膜炎胸片中可见渗出性病变，即新旧不一、边缘模糊的致密影；而支气管炎通常表现为肺野内散在分布的密度较高且均匀的阴影。

结核性胸膜炎的渗出性病变是由于机体对结核菌蛋白产生的过敏反应所致；支气管炎时，呼吸道黏膜充血水肿，分泌物增多，导致肺泡腔内压力增高，从而引起肺泡壁破裂，形成实变阴影。

3.病变分布

结核性胸膜炎胸片中常见的是两侧肺门淋巴结肿大，并呈对称性分布；支气管炎则以双肺下野为主。

这种分布特点与结核分枝杆菌通过血液循环播散至肺门淋巴结有关；此外，支气管炎患者常因体位改变而导致痰液引流不畅，进而引发双肺下叶发生急性炎症。

4.病程进展速度

结核性胸膜炎胸片显示的病变发展较为缓慢，可能需要数周至数月的时间才能出现明显的影像学变化；而支气管炎的影像学表现往往比较迅速，可在几天内出现明显的变化。

结核性胸膜炎是由结核分枝杆菌感染引起的慢性传染病，病程较长；而支气管炎多由病毒或细菌感染引起，具有自限性，病程较短。

5.是否伴有空洞形成

结核性胸膜炎胸片中可发现薄壁空洞性病变；支气管炎很少形成空洞。

结核性胸膜炎中的空洞形成可能是由于结核分枝杆菌繁殖并破坏了肺组织；而支气管炎通常不会导致肺实质的严重损伤，因此很少形成空洞。

对于结核性胸膜炎和支气管炎这两种疾病，应强调早期诊断和治疗的重要性，同时还要注意个人卫生及防护措施，避免接触已知感染者。