淋巴结肿大是指各种病因导致的淋巴结异常增大，淋巴结肿大很痛可能是鼻咽癌，但也可能是其他疾病，如急性淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴瘤等。

1、鼻咽癌：鼻咽癌属于头颈部的恶性肿瘤，当癌细胞发生淋巴结转移时，就可能导致淋巴结肿大，而且多为双侧，同时可伴有疼痛，还可能会导致鼻腔出血、鼻塞、耳鸣、听力下降、头痛等症状;

2、急性淋巴结炎：由于细菌、病毒等病原体侵入导致鼻咽部位发生炎症反应，就可能导致淋巴结充血、肿大，并伴有疼痛，同时可伴有发热、乏力等症状;

3、淋巴结结核：是感染结核分枝杆菌所致，当病原体侵入体内后，会使淋巴结出现炎症反应，表现为淋巴结肿大、疼痛，随着病情加重，还可能出现盗汗、低热等症状;

4、淋巴瘤：是起源于淋巴结和淋巴组织的恶性肿瘤，与感染、免疫因素、遗传因素等有关，可能是原发于淋巴组织的恶性肿瘤，也可能是其他部位的肿瘤转移到淋巴结，导致淋巴结肿大，可伴有发热、消瘦、盗汗等症状。

此外，还可能是由于其他原因导致的，如艾滋病患者由于人类免疫缺陷病毒侵犯免疫系统，导致免疫系统损伤，发生感染时可导致淋巴结肿大，伴有疼痛。建议患者及时到耳鼻喉科就诊，做血常规、EB病毒抗体检查等明确诊断。