偏瘫不一定都是脑梗死所致，需结合临床表现及影像学检查进行评估。

偏瘫可由多种病因引起，如脑梗死、脑出血、颅内肿瘤压迫等。针对不同病因，治疗方案也有所不同，因此需要专业医生进行鉴别诊断。

偏瘫还可能是由于外伤导致的颅内血肿或炎症引起的神经功能障碍，如多发性硬化症、脑炎等。

这些疾病也可能导致偏瘫，但其发病机制与脑梗死不同。

在考虑偏瘫原因时，应排除其他可能的原因，尤其是非血管性疾病，并建议尽快进行头颅MRI以明确诊断。