食管肿瘤的良性和恶性区别在于吞咽困难、胸骨后疼痛、体重减轻、呕吐、呕血或黑便等症状，如出现上述症状应及时就医以明确诊断。

1.吞咽困难

良性食管肿瘤如平滑肌瘤通常生长缓慢且不会侵犯周围组织，因此不会导致明显的吞咽障碍。

而恶性食管癌细胞会快速增殖并压迫食管壁，进而引发此现象。吞咽困难的症状主要出现在食管上端和中段，患者可能感到食物通过时有阻碍感。

2.胸骨后疼痛

良性食管肿瘤一般为外生性肿物，其体积相对较小，在发展过程中很少会引起剧烈的胸痛。而恶性食管癌由于局部浸润性强，可向周围扩散，从而产生持续性胸痛。这种不适感多位于胸骨后部，有时可放射至肩背或颈部。

3.体重减轻

当食管出现良性肿瘤时，会导致进食困难，进而影响营养物质的摄入，此时机体处于饥饿状态，就会消耗自身的脂肪储备来维持生命活动，所以会出现体重下降的现象。体重减轻的情况可能随着病情进展逐渐明显，特别是在短时间内发生。

4.呕吐

食管良性肿瘤引起的呕吐通常是由于肿瘤堵塞食管而导致的胃内容物反流所致。呕吐常发生在饭后或躺下时，可能是由食管狭窄或梗阻引起的。

5.呕血或黑便

若食管良性肿瘤表面破溃，则可能会造成出血，血液随消化液进入肠道，经过氧化作用形成黑色物质，表现为黑便；如果出血量较大则可能导致呕血。呕血或黑便通常突然发生，可能伴有贫血迹象。

针对食管肿瘤，建议进行电子胃镜、CT扫描等以评估食管病变情况。对于确诊的患者，医生可能会建议进行手术切除肿瘤，配合放疗或化疗等方式进行综合治疗。患者应避免食用过硬或过热的食物，减少吸烟和饮酒，保持良好的口腔卫生，定期复查以监测病情变化。