脑外伤积水是否需要手术取决于积水程度和对患者神经功能的影响。

轻度脑积水时，由于脑室扩大不明显，通常不需要手术治疗，可先通过非手术方式观察管理，如限制水摄入量及使用利尿剂。重度脑积水或出现症状者，则需行脑室-腹腔分流术以缓解压力，防止进一步神经功能损害。

对于严重的颅内高压或快速进展的脑积水，可能需要紧急手术减压，例如开窗术或穿刺引流。

在处理脑外伤积水时，应密切监测患者的临床表现和影像学变化，避免过度扩张或萎缩脑室，以免加重损伤或诱发新的并发症。