三叉神经瘤手术一般需要开颅。

由于三叉神经瘤通常位于颅底，与周围的神经血管关系密切，传统的开颅手术是通过切开头皮进入颅腔进行操作的，可以直视下完整地暴露病变区域，减少对正常组织的损伤，因此通常选择开颅手术进行治疗。此外，开颅手术还可以更好地保护患者的神经功能，降低术后并发症的发生率。

如果肿瘤体积较小且位置表浅，则可能不需要开颅手术。

在实施三叉神经瘤手术时，应严格遵循专业医生的指导，并结合患者的具体情况进行评估，以确保手术的安全性和有效性。