硬脑膜外血肿瞳孔变化可能因外伤导致的硬脑膜动静脉瘘、颅内动脉瘤破裂、高血压性脑出血、颅内肿瘤卒中、凝血功能障碍等引起。这些情况都可能导致严重的颅内压增高，进而影响瞳孔大小和对光反射，严重时甚至会导致生命危险。患者应立即就医以获得专业评估和治疗。

1.外伤导致的硬脑膜动静脉瘘

外伤导致硬脑膜动静脉交通支撕裂，使高压的动脉血液流入低压的静脉系统，形成动静脉瘘，引起局部血管扩张和充血。

这会导致硬脑膜外血肿，压迫眼球，进而影响瞳孔大小。对于外伤导致的硬脑膜动静脉瘘，常采用手术结扎、栓塞等方法进行治疗，如开颅手术、介入栓塞术等。

2.颅内动脉瘤破裂

颅内动脉瘤破裂时，血液突然涌入蛛网膜下腔，导致压力急剧升高，压迫动眼神经，从而引起瞳孔大小的变化。此外，还可能伴有头痛、恶心呕吐等症状。针对颅内动脉瘤破裂引起的硬脑膜外血肿，可使用去骨瓣减压术、开颅血肿清除术等方式进行处理。

3.高血压性脑出血

高血压性脑出血是指长期高血压造成脑小动脉病变的基础上出现微动脉瘤或者微小动脉瘤，当血压骤然升高时，这些微动脉瘤可能会破裂，血液流出后形成血肿，压迫动眼神经，导致瞳孔大小改变。除瞳孔变化外，患者还可能出现头痛、呕吐、偏瘫等症状。对于高血压性脑出血，通常需要紧急降压治疗，同时配合甘露醇注射液降低颅内压，必要时需行去骨瓣减压术、血肿清除术等手术方式清除血肿。

4.颅内肿瘤卒中

颅内肿瘤卒中是由于肿瘤组织发生坏死、出血或水肿，导致肿瘤周围的压力增加，压迫动眼神经，从而引起瞳孔大小的变化。患者还可能出现头痛、恶心呕吐、肢体无力等症状。颅内肿瘤卒中的治疗方法包括手术切除、放疗和化疗等多种手段。其中手术切除是最常见的治疗方法，通过开颅手术直接切除肿瘤组织。

5.凝血功能障碍

凝血功能障碍可能导致硬脑膜外血肿处的出血难以止住，进一步加重硬脑膜外血肿的程度，压迫动眼神经，引起瞳孔大小的变化。此类患者还可能存在皮肤黏膜瘀点、瘀斑等情况。凝血功能障碍的治疗应首先确定具体原因并给予相应处理，例如维生素K缺乏者可以口服维生素K制剂；若为遗传性凝血因子缺乏，则需要基因活化疗法。

建议密切监测患者的瞳孔大小和对光反应，以评估病情进展。必要的影像学检查包括头颅CT扫描或MRI成像，有助于诊断硬脑膜外血肿及其相关并发症。