先天腰椎发育不良是否需要手术取决于病情严重程度及影响。
先天性腰椎发育不良无需手术的情况包括：轻度畸形，没有引起症状或者仅有轻微不适，未造成神经功能障碍。这种情况通常可以采用保守治疗，如物理疗法、矫形鞋垫或支具等。定期复查影像学检查以监测病情变化是必要的。
重度畸形，如严重的脊柱侧弯或旋转畸形，导致剧烈疼痛、呼吸困难或消化道功能紊乱，此时需要考虑手术干预。
此外，如果出现进行性的神经功能损害，也需要积极的外科干预。
是否需要手术还需结合患者的具体情况来定，建议咨询专业医生进行评估。
对于先天腰椎发育不良的患者，应避免过度劳累和长时间保持一个姿势，以减少腰部负担，预防症状加重。
