腹直肌肿块可能是恶性的，因为某些腹膜后肿瘤具有侵袭性生长的特点，可导致腹壁组织异常增生，形成肿块。

腹直肌肿块主要是由于腹腔内器官病变引起的，而腹腔内的恶性肿瘤包括胃癌、结肠癌等，这些癌症可能会向周围组织扩散，进而侵犯腹直肌，从而引发腹直肌肿块的症状。

因此，如果患者出现腹痛、腹部包块等症状时，应及时就医以明确诊断，并接受相应的治疗。

腹直肌肿块还可能与外伤、炎症或感染有关，如腹壁血肿、化脓性腹膜炎等。这些疾病也可能引起局部组织水肿和炎症反应，导致腹壁肌肉肿胀和疼痛。

需要注意的是，在评估腹直肌肿块是否为恶性时，应考虑多种因素，包括肿块大小、形态、质地以及伴随症状。此外，超声波检查、CT扫描和活检等技术可用于辅助诊断。