宫腔镜子宫穿孔通常发生在手术过程中，由于器械对子宫壁的机械性损伤导致，一般可以通过临床症状、体征及影像学检查来诊断。

宫腔镜检查时，医生会使用一根带有摄像头的小管子插入宫颈口，观察子宫内部情况。如果操作不当或患者有特殊病变，可能会导致子宫壁受到压迫或损伤，进而引发穿孔。穿孔后，患者可能出现腹痛、阴道出血等症状，医生可通过询问病史、体检以及影像学检查（如X线或CT扫描）来确认是否存在穿孔。

在某些情况下，宫腔镜子宫穿孔可能没有立即被发现。这可能是因为穿孔较小且未引起明显的症状或体征，或者因为患者的疼痛阈值较高。

因此，在进行宫腔镜手术时，应由经验丰富的医师操作，并密切监测患者状况，以减少并发症的风险。如有任何不适，应及时告知医生。