胸膜炎患者出现咳血可能与结核感染、肺炎、肺栓塞、肺癌、支气管扩张等病因有关。由于引起咳血的原因多样，建议患者及时就医以确定具体原因并接受适当治疗。

1.结核感染

结核分枝杆菌侵入肺部后会引起炎症反应，导致肺泡壁增厚、肺组织坏死和空洞形成。当病变侵蚀血管时，就会出现咯血。

2.肺炎

由于病原体侵犯肺实质，引起局部充血、水肿、坏死等病理改变，可能导致毛细血管破裂出血。

3.肺栓塞

血栓堵塞肺动脉分支，会导致肺循环障碍，进而引起肺水肿和肺出血。

4.肺癌

肿块压迫周围组织可引起炎症反应，肿瘤细胞还可直接侵犯或破坏肺部微小血管而导致咯血。

5.支气管扩张

反复发作的支气管感染和炎症导致支气管壁肌肉和弹力蛋白遭到破坏，使支气管呈性扩张。此时容易发生黏液积聚、感染和出血等情况，从而引起咳嗽伴痰中带血。

患者应保持良好的生活习惯，如戒烟限酒，以减少呼吸道刺激和损伤，促进病情恢复。此外，建议定期进行胸部X线检查、CT扫描以及血液学检查，监测病情变化，以便及时发现并处理可能的并发症。