肝硬化时脾大的主要原因是肝炎病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、血吸虫病、遗传性出血性毛细血管扩张症等，需根据具体病因进行针对性治疗。建议患者及时就医，以便获得适当的治疗和管理。
1.肝炎病毒感染
肝炎病毒侵入肝脏后，会引起炎症和纤维化反应，导致肝细胞受损和脾脏充血肿大。针对肝炎病毒感染的治疗通常包括抗病毒药物，如恩替卡韦、替诺福韦酯等。
2.酒精性肝病
长期大量饮酒会导致肝细胞损伤和炎症，进而引起肝硬化的发生和发展，脾脏因此而出现增生肥大。戒酒是治疗酒精性肝病的关键，同时配合使用美沙酮、纳曲酮等药物进行辅助治疗。
3.非酒精性脂肪性肝病
由于肝脏内脂肪堆积过多，导致肝细胞变性和坏死，从而引起脾脏肿大。改善生活方式，控制饮食中的脂肪和糖分摄入，增加体力活动，有助于减轻体重和降低血脂水平。必要时可遵医嘱服用奥利司他、二甲双胍等药物以促进脂肪代谢。
4.血吸虫病
血吸虫寄生于门脉系统，反复破坏和修复过程使门脉高压，导致脾脏充血性肿大。吡喹酮是优选的血吸虫病治疗药物，能有效杀死成虫并去除虫卵。
5.遗传性出血性毛细血管扩张症
遗传性出血性毛细血管扩张症是一种先天性的血管发育异常疾病，患者常伴有皮肤黏膜下毛细血管扩张，当病变累及到胃肠道的小血管时就会出现慢性消化道出血，血液回流受阻，继而导致脾脏淤血、肿大。对于脾功能亢进引起的贫血，可以考虑脾切除术来缓解症状。
建议定期监测肝功能和脾脏超声，以便及时发现病情变化。此外，患者应避免吸烟和过度饮酒，以减少对肝脏的进一步损害。
