脊髓栓塞不一定需要手术，需结合患者的具体情况进行评估。
脊髓栓塞的严重程度不同，治疗方法也有所不同。对于急性期的轻度脊髓栓塞，由于栓塞物较小，未造成严重的脊髓损伤，此时可以考虑采用保守治疗，包括抗凝治疗和降纤治疗等，以改善循环状态，促进栓子溶解吸收。而对于慢性期的重度脊髓栓塞，则可能需要通过手术清除栓子，解除对脊髓的压迫，挽救受损神经功能。因此，在决定是否进行手术时，应综合考虑患者的病情特点及个体差异。
如果患者存在明显的神经系统症状或影像学显示有明确的梗阻，则通常建议进行手术干预。但若为外伤导致的椎管内血肿且无明显神经功能障碍，则可优先考虑非手术疗法。
在处理脊髓栓塞时，应注意预防并发症的发生，如感染、出血等，并密切监测患者的临床表现和生命体征。此外，针对不同的病因，采取针对性的治疗措施，是确保患者获得比较好预后的关键所在。
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