胸外伤后胸腔内积血不凝固可能是由于创伤性凝血功能障碍、肺挫裂伤、开放性气胸、闭合性气胸、张力性气胸等引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，以免延误病情。
1.创伤性凝血功能障碍
创伤导致血管壁损伤和出血，引起凝血因子消耗、循环中抗凝物质增多以及促凝物质减少，从而影响血液凝固。补充缺乏的凝血因子如维生素K依赖因子或血小板可以改善凝血功能。
2.肺挫裂伤
肺挫裂伤会导致肺组织微血管破裂出血，形成血胸。由于肺部毛细血管通透性增加，红细胞漏出至胸膜腔，进一步加重了出血。止血药物如氨基己酸可用于控制轻微的出血。
3.开放性气胸
开放性气胸时空气进入胸腔，使胸腔压力增高，阻碍静脉回流，心脏舒缩受阻，导致血液循环障碍；同时胸腔负压消失，纵膈随呼吸摆动，也会影响血液循环。封闭创口即紧急进行清创缝合术，可恢复胸腔负压，有助于改善循环。
4.闭合性气胸
闭合性气胸时气体进入胸腔但未造成胸壁缺损，导致胸腔压力逐渐升高压迫肺部使其萎陷，进而影响血液循环。胸腔穿刺引流是一种常见的治疗方法，通过将胸腔内的气体或液体引流出体外来减轻压力。
5.张力性气胸
张力性气胸使得大量空气进入胸腔，导致胸腔内压力急剧上升，压迫肺部使其无法充分扩张，影响肺部的通气和换气功能，进而影响血液循环。胸腔闭式引流术是常用的缓解张力性气胸的方法之一，通过建立一个通道将胸腔内外的压力平衡，以减轻胸腔内高压对肺部的压迫。
患者应密切监测生命体征，包括血压、心率和氧饱和度等，以早期发现并处理可能发生的并发症。建议进行胸部X线检查、CT扫描或超声心动图评估胸腔内积血的情况以及肺部受损的程度。
