小孩巨结肠是否必须手术取决于病情严重程度及对患儿的影响。
巨结肠是一种先天性肠道疾病，由于部分肠段缺乏神经节细胞，导致该段肠管持续痉挛狭窄，进而出现梗阻现象。对于无症状或者症状轻微的小孩，可以暂时不考虑手术，密切观察病情变化即可；而对于有明显临床症状且经过保守治疗无效者，则需尽早行治疗术，如结肠次全切除加回肠造口术等，以免影响生长发育和生活质量。
如果患儿存在巨结肠，但未引起明显的肠梗阻或排便障碍，可通过调整饮食结构、使用促进肠道运动药物等方式缓解症状，一般不需要手术治疗。
在处理儿童巨结肠时，应遵循专业医生的指导，定期评估患儿的临床表现和影像学检查结果，以确保获得比较好的治疗效果。
