颈椎后纵韧带骨化症不一定要手术，具体要根据患者的症状以及影像学检查来决定。

该疾病通常发展缓慢，当病变轻微且没有引起明显的神经功能障碍时，可以先尝试非手术治疗方法，如物理疗法、矫形器佩戴等。

如果症状持续加重或者已经影响到生活质量，则可能需要通过手术的方式解除压迫，例如前路减压融合术。

对于无症状或轻度症状患者，可暂不行手术治疗，而是采取保守治疗措施，如休息、物理疗法等，以缓解不适症状。

在处理颈椎后纵韧带骨化症时，应避免剧烈颈部运动，以免加剧病情进展。同时，定期复查颈椎MRI是必要的，以便及时发现病情变化并调整治疗方案。