45岁月经不正常可能是由卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、甲状腺功能亢进等疾病引起的，需根据具体因素进行针对性治疗。建议患者及时就医，明确诊断。
1.卵巢功能减退
随着年龄增长，卵泡数量逐渐减少，导致雌激素和孕酮水平下降，引起月经周期紊乱。
可以遵医嘱使用戊酸雌二醇片、结合雌激素片等药物进行调理。
2.多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征是一种复杂的生殖内分泌代谢疾病，以雄激素升高、持续无排卵、卵巢多囊样改变等为特征，表现为多毛、痤疮、月经不规律、不孕等。由于雄激素升高，未成熟的卵泡提前耗竭，导致月经异常。患者可以在医生指导下服用炔雌醇环丙孕酮片、醋酸氯地孕酮片等药物控制雄激素水平，改善月经不调的情况。
3.子宫内膜异位症
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，即可形成子宫内膜异位症。异位的子宫内膜受到激素的影响发生周期性变化，但没有脱落的通道，进而出现月经异常的现象。患者可遵照医生的意见通过腹腔镜手术的方式直接去除病灶，从而达到治愈的目的。
4.子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤，由平滑肌细胞增生而成，好发于30~50岁妇女，其中黏膜下肌瘤常伴有出血，表现为非经期阴道出血、月经量增多以及经期延长等现象。对于接近绝经期的患者，通常建议暂时观察病情发展，定期复查即可；而对于有明显症状且瘤体较大的患者，则需要考虑手术切除病变组织。
5.甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进症简称甲亢，是由甲状腺激素产生过多引起的临床综合征，会导致身体代谢活动加快，神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进的证候群，包括心悸、出汗、进食和便次增多和体重减少等。甲状腺激素水平过高会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致月经不规律。患者可在医生指导下口服抗甲状腺药如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等进行对症治疗。
针对月经不正常的症状，建议患者进行妇科超声检查、内分泌检查以及甲状腺功能测定，以排除器质性疾病并评估卵巢功能。建议患者保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，有助于缓解症状。
