开颅术后的瞳孔散大表明可能存在严重的神经系统损害，预后较差。

瞳孔对光反射是大脑皮层功能的重要指标之一，开颅术后瞳孔散大通常意味着大脑受到严重伤害，此时恢复正常的神经功能可能性较低，因此预后不佳。

如果患者存在脑水肿或颅内压增高的情况下，可能会导致瞳孔对光反应减弱或消失，但随着病情好转，瞳孔会逐渐恢复正常。

在开颅术后出现瞳孔散大的情况下，应紧急就医以评估损伤程度，并接受适当的治疗措施，避免进一步恶化。