转移性骨肿瘤最常见的原发灶是肺癌。

肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其细胞可以通过血液循环转移到骨骼中。

当肺癌细胞进入血液循环时，它们可以黏附到骨髓腔内的血管壁上，并穿过血管壁进入骨髓腔。然后，这些细胞可以在骨髓腔内增殖和形成肿瘤。由于肺癌细胞具有高度侵袭性和易转移的特点，因此它是导致转移性骨肿瘤最常见的原发灶之一。

除肺癌外，前列腺癌、乳腺癌、肾癌等也是常见的转移性骨肿瘤原发灶。

在诊断转移性骨肿瘤时，应考虑多种可能的原发灶，并结合临床表现和影像学检查结果进行综合分析。患者应注意定期复查，监测病情变化，及时发现和处理任何异常情况。